오는 31일부터 중증 승모판 폐쇄부전 환자를 대상으로 하는 '클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술'이 건강보험 급여 대상에 포함된다. 이에 따라 그동안 4천만~5천만원에 달했던 환자 부담이 약 140만원 수준으로 크게 줄어들 전망이다.

보건복지부는 7월 30일 수술이 어렵거나 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전 환자를 위한 '클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술'을 건강보험 급여 항목으로 등재하고 31일부터 시행한다고 밝혔다.

승모판 폐쇄부전은 노화나 선천성 이상 등으로 심장의 승모판이 제대로 닫히지 않아 혈액이 역류하는 질환으로, 방치할 경우 심부전으로 이어질 수 있다. 지난해 기준 국내 환자는 약 2만5천명으로 추정된다.

이번 급여 적용 대상은 수술이 불가능하거나 수술 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전 환자다. 심장통합진료를 거쳐 시술 필요성이 인정되면 환자 상태에 따라 건강보험 급여 또는 선별급여가 적용된다.

일차성 중증 승모판 폐쇄부전 환자는 수술이 불가능한 경우 중증질환 산정특례를 적용받아 본인부담률 5%의 건강보험 급여를 받을 수 있다. 수술 고위험군은 선별급여가 적용돼 본인부담률 50%가 적용된다.

이차성 중증 승모판 폐쇄부전 환자는 심장통합팀이 수술 불가능 또는 고위험군으로 판단할 경우 심실성 환자는 건강보험 급여(본인부담률 5%), 심방성 환자는 선별급여(본인부담률 80%)를 적용받는다.

이번 제도 시행으로 환자의 의료비 부담도 크게 줄어든다. 지금까지는 고가 치료재료 비용이 포함돼 비급여로 4천만~5천만원을 부담해야 했지만, 건강보험 적용 이후에는 총 진료비 약 2천830만원 가운데 중증질환 산정특례 대상자의 본인부담금은 약 140만원 수준으로 낮아진다.

보건복지부는 시술의 안전성과 적정성을 높이기 위해 심장혈관흉부외과와 순환기내과 등 전문의가 참여하는 심장통합진료를 통해 시술 여부를 결정하도록 하고, 이에 대한 건강보험 수가도 함께 지원하기로 했다.

또 고난도 시술의 치료 성과와 적정성을 지속적으로 관리하기 위해 임상자료(레지스트리)를 구축하고, 역량을 갖춘 의료기관 중심으로 시술을 시행할 계획이다.

유주헌 보건복지부 건강보험정책국장은 "그동안 수술이 어렵거나 위험도가 높은 승모판 폐쇄부전 환자는 전액 본인 부담으로 시술을 받아야 했지만, 이번 건강보험 적용으로 치료 기회가 확대되고 의료비 부담도 크게 줄어들 것으로 기대된다"며 "앞으로도 새로운 의료기술에 대한 건강보험 보장을 지속적으로 확대해 나가겠다"고 말했다.