국민건강보험공단이 건강보험 재정 안정과 의료안전망 강화, 디지털 혁신을 바탕으로 국민 중심 서비스를 확대한다.

국민건강보험공단 부천북부지사(지사장 김혜숙)는 11일 '2026년 상반기 자문위원회 회의(약 20여 명 참석)'를 개최하고 지난해 주요 실적과 올해 핵심 추진 과제를 공유하고 주요 현안을 논의했다.


이자리에서 김혜숙 지사장은 "건강보험 재정의 안정적 운영과 국민 중심의 서비스 혁신을 통해 보다 촘촘한 의료안전망을 구축하겠다"며 "좋은 안이 있으면 언제라도 공단에 제안해 줄 것"을 당부하고 "지역사회와 함께 건강하고 행복한 삶을 지원하는 데 최선을 다하겠다"고 말했다.

이어 공단은 경과 보고에서 지난해 건강보험 재정이 5년 연속 흑자를 기록했다고 밝혔다. 약제 신규 위험분담 환급계약 체결과 불법개설 의심기관 행정조사 등을 통해 지출 관리 체계를 강화하고, 소득 중심 보험료 부과체계 정착과 허위 취득 점검 등을 통해 재정 건전성을 확보했다.

보장성 강화 성과도 이어졌다. 중증·희귀질환 신약의 건강보험 적용을 확대하고 재난적 의료비 지원을 강화해 국민 의료비 부담을 줄였다. 재난적 의료비 지원 규모는 2,004억원, 중증질환 산정특례 지원 규모는 2조5,209억원에 달했다. 중증·희귀질환 신약 급여 적용으로 5,316명의 약품비 부담도 경감됐다.

디지털 혁신을 통한 서비스 개선도 주요 성과로 꼽혔다. 공단은 AI 상담사를 도입해 단순 문의는 자동 처리하고 복합 민원은 전문 상담사와 연계하는 체계를 구축했다. 야간과 공휴일에도 상담 서비스를 제공해 국민 편의를 높였다. 전자고지 서비스는 기존 7종에서 18종으로 확대됐으며, 카카오·토스 등 민간 플랫폼과 연계한 납부 서비스도 강화됐다.

올해 주요 추진 과제로는 통합돌봄 본사업 시행이 제시됐다. 공단은 지난 3월 27일부터 전국 229개 지방자치단체에서 시행 중인 통합돌봄 사업의 전문기관으로 지정돼 보건의료, 건강관리, 장기요양 서비스를 연계 제공하고 있다. 향후 지자체 및 지역사회와 협력을 강화해 제도 안착을 지원할 계획이다.

적정진료 관리도 강화된다. 공단은 적정진료추진단(NHIS-CAMP)을 운영하며 과잉진료 탐지 시스템과 현장점검을 통해 적정진료 환경 조성에 나서고 있다. 지난해 질병 203개군과 행위 1,227개군을 대상으로 60건의 분석을 완료했으며, 앞으로 수술·처치·한방 분야까지 분석 범위를 확대할 방침이다.

비급여 보고제도도 확대 운영된다. 보고 대상 항목은 지난해 1,251개에서 올해 1,411개로 늘어났으며, 비만치료제 '위고비'와 성장호르몬제 등이 새롭게 포함됐다. 공단은 전국 의료기관으로부터 수집한 비급여 자료를 분석해 연말까지 공개할 예정이다.

고령화에 대응한 돌봄 사업도 확대된다. 공단은 집과 같은 생활환경을 제공하는 한국형 유니트케어 모델 개발을 위해 시범사업을 추진 중이다. 현재 전국 17개 기관, 25개 유니트가 운영되고 있으며 오는 7월부터 3차 시범사업을 추진할 계획이다.

건강증진 사업인 '건강100세 운동교실'도 확대 운영된다. 올해 목표 시설 수는 5,000개소로 지난해 3,895개소보다 28% 증가했다. 경로당과 복지관, 행정복지센터, 도심공원 등에서 실버체조, 요가, 라인댄스, 건강교육 등을 운영해 국민 건강 증진을 지원할 예정이다.

공단은 대표 모바일 애플리케이션 '건강보험25시'도 출시했다. 새 앱에는 63종의 신규 서비스가 추가돼 총 233종의 민원·건강 서비스를 제공한다. 통합 검색 기능을 강화하고 고객 입력 항목을 최소화했으며, 디지털 취약계층을 위한 큰 글씨 '간편모드'도 도입했다.

이날 특히 민간 자문위원들은 건강 100세 운동교실 확대와 특사경 도입 문제, 건강보험 재정의 안정성 등 관심을 보였다.